建立分级诊疗制度，是合理配置医疗资源、促进基本医疗卫生服务均等化、深化医药卫生体制改革的重要举措。2016年5月，广东省政府办公厅印发《广东省加快推进分级诊疗制度建设实施方案》，提出到2017年分级诊疗政策体系逐步完善，县域内就诊率提高到90%，基层医疗卫生机构诊疗量占总诊疗量比例达65%以上的工作目标。目前，我市基层医疗卫生机构诊疗量占总诊疗量比例距65%的工作目标相差较大；分级诊疗和双向转诊制度未真正得到确立，面临实施难、认可度不高等诸多困难。

　　一、分级诊疗制度推进中存在的问题

　　（一）医疗资源分布不均匀。广州市优质医疗资源多集中在城市地区，农村及偏远地区医疗机构规模小，技术力量不足，多为基层医疗卫生机构，如社区卫生服务站、村卫生站等，其人员配置、硬件设施等均达不到“首诊在社区”的要求，影响群众就诊的意愿，也不利于农村地区医疗机构“双向转诊”及医联体的建立。

　　（二）基层医疗机构服务能力有待提高。一是卫生技术人员存在“两低一高”现象，即低学历、低职称、高年龄；且医务人员总量不足。二是基层医疗机构存在诊疗设备配置不合理，核心设备的更新制度存在弊端。

　　（三）就医习惯未有效改变。一是多数居民的就医行为无论“大病”、“小病”都愿意到大医院就诊；二是基层医疗卫生机构药品配备不如大医院齐全，使患者的诊疗需求都释放到三级医院。

　　（四）双向转诊难以操作。由于转诊程序没有硬性规定且缺乏可操作性，部分医联体签约以来未转诊1例患者；部分医联体仅“单向上转”，出现“下转”困难，未达到“康复回社区”的初衷。

　　（五）政策宣传不到位。调研中发现，影响分级诊疗制度推进的原因之一为：居民没有获知该项制度的信息渠道，医护人员并未在诊疗过程中对患者进行有效宣传。

　　二、解决的思路及建议

　　分级诊疗制度已经纳入医改重点工作之一，要真正解决群众就医在基层的问题，就必须提高基层医疗机构服务能力，增强群众对基层医疗卫生服务的信任感和认同度，实现制度性的基层首诊、分级就诊，引导患者合理使用医疗资源。

　　（一）健全医疗卫生服务体系，提升基层医疗卫生机构服务能力。

　　一是建议卫计、财政、编办等部门进一步完善基层医疗卫生服务体系。

　　二是按照《广州市医疗卫生设施布局规划（2011-2020年）》，加快推进优质医疗资源建设向农村地区倾斜，促进群众医疗卫生服务均等化。

　　三是在培养出真正的全科医生前，应配齐内、外、妇、儿科等临床医生，满足群众基本医疗需求。

　　四是通过补贴和购买服务的方式，制定大医院下基层工作的医务人员和退休后返聘到基层工作医务人员劳务补贴的相关规定，也可购买返聘高级职称退休医生的服务。

　　（二）制定引导性政策，提升群众到基层医疗机构就诊的意愿

　　一是确立全科医生“健康守门人”的地位，建立全科医生首诊制、全科医生签约制，逐步确立全科医生的地位和作用。

　　二是建议市医保部门在可操作范围内进一步拉开三级、二级、基层医疗机构的报销比例。

　　三是各级卫生和计生部门应推动大医院把确诊后的慢性病治疗和手术后的康复患者积极“下转”，促进医疗资源的有效合理应用。

　　四是建议市医保部门对高血压、糖尿病、冠心病、脑血管病四类慢性疾病实行“长处方”。

　　（三）继续落实家庭医生签约式服务等措施，逐步引导群众改变就医习惯

　　一是积极推进家庭医生契约式服务。以老年人、婴幼儿、孕产妇、慢性病患者等有特殊医疗服务需求的人群为重点对象，发动群众建立健康档案，接受家庭医生契约式服务。

　　二是加强医疗联合体内涵建设。充分发挥上级医院资源优势，协助提升基层医疗机构服务能力。

　　三是综合运用主流媒体开展宣传活动，进行分级诊疗政策全方位的宣传报道。