十三届四次会议提案征集
标　题	关于建立突发公共卫生事件下医疗保险长效应急机制的提案
提案者	何斌
情况分析	2020年初我国爆发新型冠状病毒肺炎（以下简称“新冠肺炎”），疫情在两个多月内迅速席卷全国甚至影响全球。此次疫情传染性之强、传染速度之快，对我国疫情防控及医疗保障、救助提出了极大的挑战。本次疫情中政府出台了不少的医疗保障政策，对及时救治患者起到很大的作用：对患者的费用支付采用了“先收治，后收费，财政兜底”的处理方式，采用“互联网+医保”的创新服务模式在线办理相关业务；建立“绿色通道”加速医保基金的拨付与防疫药品采购；积极支持“长处方”，实现“便民办”等，确保了病人得到救治，疑似、筛查患者得到及时确诊和隔离，但是，这些政策都是临时性的应急措施，缺乏常态化的长效机制。 　　一、目前我国缺少突发公共卫生事件下医疗保险的相关法律法规，即缺少统一的、权威的、有强制性的行为规范，不利于突发情况下的组织分工、应急响应和监督问责等。 　　二、对于突发公共卫生事件，医保也缺乏面对不同级别启动不同级别的应急机制，导致政策缺乏及时性、连贯性。 　　三、缺乏应对突发公共卫生事件的医保专项基金。目前我国未设立针对突发公共卫生事件的医保专项基金。防控救治费用主要由统筹基金、财政支出、社会捐助等部分组成，其中财政支出占比最大。 　　四、医保基金拨付存在难点。例如拨付界定复杂，确诊、疑似病人名单医疗管理部门与医保支付不能同步确认，导致医院实际操作困难；密切接触者排查住院期间费用、住院前新冠筛查费用等费用的处理，如果不是疑似病人，无法医保全支付，而患者认为是政策性造成其住院，拒绝支付费用等。 　　五、医院救治费用的支付缺乏明确的支付渠道。在突发公共卫生事件中，病人无论是哪种待遇，都会出现拒绝结账、缴费的情况，包括自付部分和自费病人，这部分费用的欠费问题没有明确支付的部门和结算的方法。 　　六、信息管理系统有待完善。随着时代变革，“互联网+医保”、“互联网+医疗”等创新服务模式为疫情防控带来了新的思路，但突发肺炎疫情也包含着医保报销政策的调整、防控药品及医疗服务项目的临时上线、互联网医疗行为的监管等，对医保经办机构及医院的信息系统和相关管理人员提出了挑战。
具体建议	一、建立应对突发公共卫生事件医疗保险长效应急机制。要建立平时与战时的系统应急机制。建立明确的、具体、可操作性的包括法规、政策、流程、信息系统，当出现突发公共卫生事件时，能及时启动，即时使用，避免出现政策出台，实际操作延迟或操作困难的情况。 　　二、建立分层次差异化的医疗保障应对机制。突发公共卫生事件根据疫情情况分为四级。应建立针对不同事件等级采取差异化的医保应对措施，建立对等的医疗保障体系，政府与医院建立信息系统的对接，疫情出现后同步启动不同待遇，保证医疗保险保障体系及时响应，保证患者能得到及时救治。 　　三、明确公卫基金筹资途径、支付渠道及使用标准。建立专项的公卫基金用于应对突发公共卫生事件的额外支付，来源可以包括医保专项基金、政府专项公卫经费。明确突发公共卫生事件期间医保患者的医疗费用，包括基本医疗保险基金及自负部分费用由专项经费负责等，必须建立确诊、疑似和其他医保病人的筛查费用全免政策，避免因病因经济问题不治导致传染源扩散。完善医院在突发公共卫生事件下的投入补助，减轻医院的资金压力。 　　四、深化对现有筹资方式的研究。如职工医保个人账户的创新管理。促进建立救助机制，鼓励商业保险与基本保险协作管理，包括病人在基本医疗保险范围之外的费用报销、医务人员等救助人员的救助赔付机制等，还可通过社会捐助等方式补充基本医疗保险的不足和短板。 　　五、其它：包括（1）待遇调整：建立长处方、门特、异地就医报备等调整机制，（2）目录调整机制：在突发情况下，可通过动态调整医保目录、优化医保支付方案、改善特殊病种用药管理、探索特殊疾病豁免制度等方式，保障患者医疗资源可及性、减轻患者就医负担。